南京市職工綜合醫療互助保障計劃
為了降低職工醫療經濟負擔，提高職工醫療保障水平，滿足企事業單位職工對醫療互助補充保障的需求，特制定本計劃。
第一條：互助對象
南京地區各類企事業單位和機關團體60周歲以下身體健康的在職員工，經南京市職工互助互濟會（以下簡稱承保人）審核同意，均可集體參加本互助保障計劃（以下簡稱參保人）。單位在職人數少于50人的，必須100％參保；50人以上的單位參保人數原則上不得少于本單位在職人數的80％。
第二條：互助范圍
一、住院醫療互助：參保人在互助保障期間，因疾病或意外傷害在本市醫保定點二級及以上醫院住院治療的。
二、重大疾病互助：參保人在參保期間首次發生的重大疾病或手術：
第一類疾病：1、惡性腫瘤(原位癌除外)；2、急性或亞急性重癥肝炎；3、白血病；4、重型再生障礙性貧血；5、慢性腎功能衰竭尿毒癥期；6、開胸心臟瓣膜置換術；7、異體重大器官移植術或造血干細胞移植術；8、良性腦腫瘤開顱術；9、急性心肌梗塞；10、慢性肝功能衰竭失代償期；11、腦中風所致永久性功能障礙；12、冠狀動脈搭橋術；13、急性出血壞死型胰腺炎。
第二類疾病：14、原位癌；15、心臟瓣膜修復術；16、良性腦腫瘤放射治療；17、冠狀動脈支架植入術；18、腦中風死亡。
三、意外傷害互助：參保人在互助保障期間受到突然的、本人無法回避的外來致害物嚴重傷害，以及見義勇為致殘，符合勞動部、衛生部制定的《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》1-10級的；意外傷害導致直接死亡的（含一月內搶救無效死亡）。
第三條：互助期限
本計劃互助保障期限為一年，期滿后參保單位和承保人雙方同意可以續保。首次參保人自履約單生效之日起，住院互助實行20天免責期；重大疾病互助實行30天免責期，31－180天為減責期；續保時不再實行免責和減責期。
第四條：互助交費
綜合醫療互助保障交費分為三類：A類標準為每人每年168元；B類標準為每人每年320元；C類標準為每人每年480元。參保單位在申請參加本互助保障計劃時，可以在A、B、C三類交費標準中選擇同一類標準交費。
本互助保障計劃自生效日起一周后不予退保。
第五條：互助待遇
參加本互助保障計劃的職工在參保期間發生本計劃第二條所列情形時，由承保人按下列辦法支付互助保障待遇（詳見待遇分類支付標準）：
一、參保人發生本計劃第二條第一款情形時，承保人按其住院天數和交費類別支付住院補貼費，同一互助期內累計最多可支付50天。
二、首次參保人在履約單生效180天后發生本計劃第二條第二款情形之一者，按一類疾病或二類疾病的全額待遇享受。
參保人在首次參保后31天—180天減責期間發生本計劃第二條第二款疾病情形時，按對應全額待遇的30%支付，該項病種責任免除。
參保人在一年責任期間獲得重大疾病全額或累計全額互助待遇后，承保人重大疾病互助責任即行終止，續保時已支付病種應予責任免除。
三、參保人在互助保障期間發生本計劃第二條第三款情形，經治療終結后，承保人按勞動部、衛生部制定的《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》的分級標準支付互助保障待遇。一年互助期內承保人對同一參保人多次賠付累計不超過其中最高賠付級別的支付額。
